المدير العام
المدير العام
العمر : 56
تاريخ التسجيل : 06/03/2010
عدد المساهمات : 513
نقاط : 1541
 |  موضوع: موسوعة امراض الرجل  الإثنين 19 أبريل 2010, 9:17 am | |
| أوارم الخصيه
Testicular Lump
أسبابها:
هناك عدة أنواع من أورام الخصية تبعا لأسبابها:
فمنها المؤلم : كورم ما بعد الإصابات ، أوالتهاب الخصية Orchitis أوالبربخ Epididymitis أو التهاب كيس الصفن الذي يحوي الخصيتين، أو نتيجة الإصابة بالنكاف Mumps ، أو التواء الخصية Torsion.
ومنها ما قد لا يكون مؤلما: كسرطان الخصية، أو الأُدرة المائية Hydrocele وهي امتلاء كيس الصفن بالماء، أو الفتق وهو اندفاع جزء من الأمعاء إلى داخل كيس الصفن، أو دوالي الخصية وهي تمدد الأوعية الدموية المحيطة بالخصية Varicocele .
وإن كنت ممن يشكو من ورم الخصية ، فعليك بزيارة الطبيب الذي سوف يسألك عدة أسئلة لها علاقة بتشخيص الحالة مع إجراء الفحص اللازم.
تعلم كيفية فحص الخصيتين.
ينصح الرجل من بعد الخامسة عشرة من عمره وحتى الأربعين، حيث يندر بعدها حدوث سرطان الخصية، أن يتعود مرة في كل شهر وأثناء الاستحمام أن يتلمس كلتا خصيتيه كل على حدة ملاحظا ما يلي:
· هل الخصيتين في مكانهما مع ملاحظة أنهما لا يكونان دائما على مستو واحد؟
· هل يمكنك تلمسهما بسهولة أم أن حاجزا مائيا يحول دون ذلك (الأدرة المائية)؟
· هل ملمس سطح الخصيتين ناعم وبلا تعرجات.؟
· هل توجد أكياس دودية حول الخصية (الدوالي)؟
· هل يوجد ألم خلال تلمس الخصيتين أو بقية محتويات الكيس (الالتهاب)؟
العلاج:
يختلف نوع العلاج باختلاف السبب.
الفتور الجنسي
أسباب نفسية.
ا لخوف من المباشرة الجنسية.
أو لخوف من الحمل والولادة.
أوللتكوين غير المتلائم للمرأة.
ويلاحظ بنسبة أكبر فى الأحوال الآتية:
عدم وجود عاطفة تجذبها للزوج.
استطالة مدة عدم الإنجاب حيث تشعر المرأة بأنه لا تحدث نتيجة إيجابية للمعاشرة الجنسية.
مرض السكر وهبوط وظائف الغدة الدرقية والغدة الكظرية.
التعب والضعف العام.
قد تؤثر بعض موانع الحمل الهورمونية على الرغبة الجنسية.
العلاج:
علاج الأسباب ما أمكن، مثل مرض السكر وضبط وظائف الغدة الدرقية والكظرية.
قد يفيد إعطاء جرعة ضئيلة من الهورمون الذكرى.
التثقيف الجنسى.
قد يحتاج الأمر لعلاج نفسى.
*************************
دوالى الخصية
Varicocele
دوالى الخصية هى تمدد واتساع الأوردة التى -تحمل الدم العائد من الخصية.
-هذه الأوردة تصاحب الحبل المنوى خلال مساره من كيس الصفن إلى الجزء السفلى من البطن. فى 85 % من الحالات تتكون الدوالى على -الناحية اليسرى وفى أحيان أقل تصيب الناحية اليمنى أو كلا الناحيتين فى نفس الوقت.
تحدث دوالى الخصية فى حوالى 15 % من الذكور البالغين. وعادةٌ ما تصيب الشباب بين سن 15- 25 عام ولكنها لا تسبب أى أعراض فى معظم الحالات.
الأعراض؟
قد لا توجد أعراض على الإطلاق.
إحساس بثقل الخصية.
العقم.
أحيانا يلاحظ المريض تضخم كيس الصفن على الناحية المصابة.
إذا ظهرت الدوالى بعد سن الأربعين فإنها قد تكون مؤشراٌ على وجود ورم فى الكلية.
المضاعفات المحتملة:
ضعف للخصوبة أو العقم. ويرجع السبب إلي أن الخصية تتعرض لدرجة حرارة أعلي من المفترض أن تتعرض لها بسبب وجود الأوردة المنتفخة بجوارها. وهذه الحرارة المرتفعة نسبياً تؤثر سلبياٌ على تكون الحيوانات المنوية.
التشخيص:
الفحص الطبي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (دوبلر أو دوبلكس).
تحليل السائل المنوى فى حالة العقم والذى قد يظهر التغيرات التالية:
- قلة عدد الحيوانات المنوية.
- ضعف حركة الحيوانات المنوية.
- زيادة عدد الحيوانات المنوية غريبة الشكل.
العلاج:
إذا لم توجد أعراض ولم تؤثر الدوالى على الخصوبة فلا يوجد داع للعلاج وتختفى هذه الدوالى مع التقدم فى العمر.
فى حالة وجود ألم يوصى باستعمال كيس رافع للخصية.
يوصى بالجراحة فى الحالات التالية:
- ألم شديد أو غير مستجيب لرفع الخصية.
*********************
المثانة العصبية..
المثانة العصبية أو المفرطة تتميز باعراض بولية كالإلحاح
والتكرار البولي الشديد نهاراً وليلاً أي بمعدل أو أكثر
من 8مرات في النهار ومرتين أثناء النوم أو أكثر مع أو
بدون حدوث سلسل وذلك في غياب اسباب مرضية في المثانة
كالتهاب أو الحصيات أو الاورام الخبيثة.
ان اسبابها قد تكون عصبية المنشأ واهمها قطع النخاع
الشوكي من جراء حادث أو نتيجة فالج أو داء بركنسون أو
التصلب العصبي المتعدد أو الإمساك المزمن أو مجهولة
السبب كما يحصل لدى الملايين من النساء وقد يعود ذلك الى
فقدان سيطرة الجهاز العصبي على المثانة والية التبول ومن
الأسباب الأخرى التي قد تسبب أو تساهم في حدوث الأعراض
البولية الالتهابات وانسداد الاحليل بسبب ضيق فيه أو
تضخم البروستاتا الحميد والآفات في المثانة ونقص في
الهرمون الانثوي عند النساء وضعف الصمام الخارجي وداء
السكري.
ان تشخيصها يقدم عادة على استجواب المريض حول اعراضه
والامراض والحواث التي اصيب بها واجريت له ونتائج
العلاجات التي تلقاها لهذه الحالة ويطلب منه تدوين
اليوميات حول تكرر تبوله وكمية السوائل التي يشربها
وحدوث السلسل البولي نهاراً وليلاً وذلك لعدة ايام، ومن
ثم يجري فحصه الكامل سريرياً مع التركيز على الجهاز
العصبي والبولي والتناسلي ويتم فحص بوله المجهري وزرعه
والقيام بعلم الخلايا عليه.
وفي بعض الحالات يستعمل التخطيط الالكتروني على المثانة
والصمام لاثبات التشخيص واتباع معالجة خاصة مركزة على
سبب توتر المثانة العصبي خصوصاً في حال فشل العلاج
الدوائي أو قبل القيام بأية عملية جراحية لعلاجه.
قبل المباشرة في المعالجة وبعد التأكيد من غياب اية
امراض تصيب المثانة يجب الاستفسار حول درجة الانزعاج
التي يشكو منها المريض أو المريضة وشدة تأثير هذه الحالة
على جودة حياتهم واذا مايرغبون فعلاً بالمعالجة وفي
اغلبية الحالات يكون تأثيرها مزعجاً للغاية ومسبباً
الاضطرابات النفسية والعائلية والمهنية والاجتماعية
والجنسية في درجة عالية تفوق احياناً تأثير الامراض
المزمنة الاخرى كداء السكري أو فرط الضغط الدموي أو
التهاب المفاصل، ويتطلع المريض بشغف وأمل إلى المعالجة
التي تساعده على تخفيف حدة اعراضه البولية المنغصة
لحياته حتى لو استحال شفاء تلك الحالات تماماً.
1- العلاج السلوكي:من الوسائل المبتكرة التي تستعمل
حديثا لمعالجة الأعراض البولية المزعجة الاجراءات
الاولية والعلاج السلوكي الذي يشمل التقليل من الافراط
في شرب السوائل خصوصاً التي تدر البول كالشاي والقهوة مع
تدوين اليوميات حول السوائل المشروبة يومياً ونسبة
التبول مع حدوث الحاح اوسلسل بولي. ويتم تثقيف المريض أو
المريضة حول آلية التبول وحدوث تقلصات غير ارادية في
المثانة تدفعهم الي اللجوء إلى افراغها المتكرر بعد
الشعور بالالحاح ربما لمنع حدوث سلس بولي مفاجئ اذا لم
يصلوا إلى الحمام بسرعة.
وبناءعلى اليوميات المدونة ينصح المريض بافراغ مثانته
بطريقة منتظمة اي كل ساعة مثلاً في البداية ومن ثم
محاولة تمديد تلك الفترة الزمنية لخمس عشرة دقيقة كل
اسبوع أو اسبوعين تقريباً باستعمال عدة وسائل منها تحويل
انتباهه من الحاجة إلى التبول إلى مهام اخرى كاستعمال
الهاتف مثلاً والجلوس على كرسي بعيداً عن الحمام والقيام
باعمال روتينية واجراء عدة تقلصات للصمام الخارجي حتى
تزول الرغبة في التبول فينتظر المريض أو المريضة خمس أو
عشر دقائق قبل اللجوء إلى الحمام لتفريغ المثانة.
وعلى الطبيب تثقيف المريض أو المريضة حول التدريب على
تقلصات الصمام الخارجي أو عضلات الحوض ثلاث مرات يومياً
والقيام بها بمعدل عشرت مرات في الصباح والظهر والمساء
لمدة 6إلى 10ثوان لكل تقلص بعد التأكيد انه يدرك تماماً
موقع هذا الصمام، وقد يلجأ الطبيب احياناً إلى اظهار تلك
التقلصات باستعمال الجهاز الالكتروني الموصول إلى الصمام
والى شاشة تلفزيونية.
2- العلاج الدوائي:
هذا العلاج مهم جداً لأنه يساعد المريض على ضبط الحاح
وتكرار تبوله إذا ما استعمل لعدة أسابيع أو أشهر وتقبله
المريض وثابر عليه.
ثمة عقاقير تستعمل لمعالجة المثانة العصبية أو المفرطة
النشاط أهمها المرخيات للعضلات الملساء والمثبطة
للمستقبلات المسكارينية في عضلات المثانة وأهمها
"أوكسيبيو تيتين" oxxbutinin (Ditropan) و"تولتيرودين"
Tolterodine (Detrusitol) و"بروبيفيرين" Propiverin التي
تكبح تقلصات المثانة غير اللارادية التي تسبب أعراض
المثانة العصبية. ولكنه رغم نجاح تلك العقاقير بنسبة
عالية قد تصل من 60% إلى 75% من تلك الحالات في تخفيف
حدة الأعراض البولية ومنها السلس البولي إذا ما توجد إلا
أن أعراضها الجانبية المزعجة التي قد تحصل بنسبة 15إلى
35% قد تدفع المريض إلى التوقف عند استعمالها. ومن أهم
تلك الأعراض نشاف شديد في الحلق والفم وعدم وضوح النظر
والإمساك وخفقان القلب وقلة الدمعان مع نشاف العيون وألم
المعدة والصداع والدوام والتعب الجسدي والدوار والنعاس
وانتفاخ البطن ونشاف الجلد والحساسية الجلدية وغيرها.
وبسبب تلك الأعراض الجانبية انتجت الشركات المصنعة تلك
العقاقير بقالب جديد ذات مفعول طويل المدى وأهمها
"ديتروزتيول (Detrusitol xl) xl أو "ديتروبان Ditropan
xl xl التي تعطي نتائج جيدة مع نسبة متدنية من الأعراض
الجانبية لا تتعدى 15% تؤخذ مرة يوم
ياً. وقد تم حديثاً إنتاج لصقة جلدية "اوكزيترول Oxytrol
توضع على الجلد مرة كل 3أيام أي مرتين في الأسبوع مع
نجاح مرتفع وأعراض طفيفة.
والجدير بالذكر أن أفضل علاج يتضمن دمج الإجراءات
الأولية مع العلاج الدوائي والسلوكي معاً ومعالجة
الإمساك للحصول على أفضل النتائج. وأسباب فشل المعالجة
بالعقاقير المذكورة آنفاً ، قد يعود إلى الاعراض
الجانبية ونقص في جرعة العقار المستعمل في بعض الحالات
أو مقاومة المستقبلات المسكارينية أو وجود خلل عضلي ناتج
عن اسباب عصبية داخل المثانة. وفي بعض الحالات اذا ما
انقطع المريض عن استعمال تلك العقاقير لشدة اعراضها
الجانبية يمكن زرق بعضها في المثانة مباشرة بواسطة
القسطرة مع نتائج جيدة ومضاعفات قليلة.
ومن أهم العقاقير الجديدة ذات الأعراض الجانبية الطفيفة
وغير المزعجة "ديريفيناسين وتروسبيوم Trospium. التي
أعطت نتائج أولية مشجعة. وهناك عدد من العقاقير الأخرى
ذات فعالية عالية وأعراض جانبية خفيفة تحت الدرس وسوف
تظهر قريباً في الأسواق إن شاء الله مرهم الهرمون
الانثوي في المهبل أو بواسطة لصقات جلدية إذا ما اتضح أن
هنالك نقصاً في تركيزه.
3- العلاجات المبتكرة في حال فشل العلاج الدوائي
والسلوكي:
ان العلاج الاولي عند فشل العلاج الدوائي والسلوكي يرتكز
على اعادة طمأنة المريض وزيادة جرعة الدواء اذا ما
تحملها المريض أو زرق الدواء في المثانة مباشرة أو
استبدال العلاج الدوائي والسلوكي بعلاج آخر أو تغيير
شامل للمعالجة.
واذا ما فشلت جميع تلك الوسائل يمكن حقن مادة "البوتوكس"
في عضلات المثانة أو زرق مادة "الكبسيكين" أو "رزينيفرا
توكسن" في جوف المثانة بواسطة القثطرة مع نتائج جديدة
تتعدى 60% من الحالات. وقد استعملت في السنات القليلة
الماضية وسيلة مبتكرة لعلاج بعض تلك الحالات المستعصية
ترتكز على التنبية العصبي بواسطة جهاز (مولد) كهربائي
يوضع تحت الجلد متصل باسلاك معزولة ومتصلة مع الاعصاب
الرئيسية للمثانة التي تنشأ في اسفل النخاع الشوكي
العجزي فيستطيع المريض التحكم بالتقلصات غير الارادية في
المثانة بضبطه جهازاً خصوصياً موجوداً خارج الجسم كما
شرحتها في مقالة مطولة حول هذا العلاج في صفحتنا الطبية
في جريدة "الرياض" سابقاً ل"الدكتور علي احمد بن محفوظ"
نجحت هذه الوسيلة في اكثر من حوالي 60% من بعض تلك
الحالات اذا ما توفرت الشروط الضرورية لاستعمالها.
ومن اهم مضاعفاتها واعراضها الجانبية تلوث والتهاب مكان
الجهاز مما يستدعي نزعه أو تحرك الموصل الكهربائي من
مكانة أو تكسر في التوصل الكهربائي أو عدم الانتظام في
الشحنات الكهربائية أو رفض الجسم لها وقد استعلمت ايضاً
المنبهات العصبية على اعصاب الساقين وطبق العلاج
المغنطيسي على عضلات الحوض مع نتائج مشجعة.
4- العلاج الجراحي:
اذا ما فشلت جميع الوسائل المذكورة أو إذا لم يتحملها أو
رفضها المريض يمكن نادراً وفي الحالات المستعصية استعمال
الوسائل الجراحية إذا ما وافق عليها المريض بعد تفهمه
مضاعفتها وخطوراتها وامل نجاحها على المدى الطويل.
ومن اهم تلك الوسائل ترقيع المثانة بقطعة من الامعاء
الدقيق لزيادة سعتها وقد تنجح تلك الوسيلة لدى العديد من
المرضى ولكن مع مضاعفات كثيرة قد تكون احياناً خطيرة
بنسبة قد تصل إلى حوالي 25% من تلك الحالات خصوصاً اذا
ما اجريت على يد اخصائي يفتقر إلى الخبرة الكافية في
إجرائها أو في مركز طبي غير متخصص أو مجهز لتلك العمليات
الدقيقة.
وعلى المريض أو المريضة تدارك نسبة تلك المضاعفات التي
تشمل عدم القدرة في التبول بعد العملية وضروة استعمال
قثطرة لافراع التبول اربع إلى ست مرات يومياً لمدى
الحياة وذلك بنسبة 10% إلى 25% من الحالات تقريباً أو
حصول سلس بولي في النهار أو أثناء النوم بنسبة قد تصل
إلى حوالي 10إلى 25% من تلك الحالات.
واذا ما رفض المريض القثطرة قبل القيام بعملية الترقيع
الامعائي يمكن وصل طرف الامعاء المرقع إلى الجلد لتفريغه
تلقائياً إلى كيس موضوع على طرفه الخارجي أو باستعمال
قثطرة دورية لأفراغ المثانة كل 4ساعات تقريباً.
خروج سائل ابيض بعد التبول :
1-الإحتمال الأول أن يكون (المذي) وهو سائل يفرز من غدة
البروستات ويكون لزجآ وهنا لا تعتبر هذه الحالة مرضية.
والحكم الشرعي أنه لا يحتاج إلى الغسل لأنه ليس مني
ولكنه يحتاج إلى الوضوء وتطهير الملابس باليد بعد وضع
ماء في كف اليد.
2-الإحتمال الاخر:أن يكون هناك التهاب بمجرى البول
بميكروب يدعى "كلامديا" وهذا النوع يتسبب في حرقة بمقدمة
العضو الذكري
ويتم اكتشافه عن طريق تحليل مسح مجرى البول وإجراء مزرعة
له
بالإضافة إلى تحليل خاص بالدم يسمى بتحليل (كلامديا
أنتجن) و(أنتبودي)
وفي هذه الحالة يكون العلاج بمضاد حيوي إسمه (فبراميسين).
أسباب الحرقة في البول :
1-التهابات المثانة:وهي قليلة الإحتمال ولا تتكرر في
الرجال بسهولة
ويتم الكشف بواسطة تحليل البول وعمل المزرعة.
2-التهابات البروستات: وهي كثيرة الحدوث في الرجال خاصة
إذا كان الشخص المصاب بإلتهاب البروستات قد عولج بفترة
قصيرة
حيث أن فترة علاج إلتهاب البروستات يجب ألا يقل عن
شهرين.
ويتم الكشف بتحليل إفرازات البروستاتة مع عمل مزرعة
وحساسية.
3-ميكروب يؤدي إلى التهاب بمجرى البول واسم الميكروب
Chlamydia ويتم الكشف بأخذ مسحة من مجرى البول وعمل
مزرعة البروستات وعمل تحليل اسمه Chlamydia Antigen.
4- حصوة صغيرة في نهاية الحالب: ويتم الكشف بالصور
الملونة.
5-عدم سلامة المثانة ويتم الكشف بعمل منظار على المثانة
للتأكد من سلامتها(وهو الإحتمال الأخير).
| |
|
